غربة وألم [طبيب المنتدى]

[سلامة العزيزية]

لطالما كان مايد شغوفاً برؤية أصحابِه .. فقد شاء الله أن يبتعد عنهم هذا الشغوف بالعلم لإكمال الدراسات العليا في بريطانيا ..




وعلى الشاطئ:
مايد: يا خالد .. هل لي بلبس السباحة من فضلك ؟
خالد: لقدْ وضعتُه في مقعد السيارة الخلفي .. مايد: حسناً إذاً .. اتبعني إلى البحر .. فأنا متحمّس جداً لنرى من يستطيع أن يقطع أطولَ مسافةٍ ممكنة .. ارتدى كلاً منهما لبس السباحة واتجها إلى البحر مباشرةً .. وفي الطريق اقترب خالد من صاحبه وقال " لقد بدأت في فقدان جسدك المفتول .. يبدو أن الدراسة والغربة قد أنهكتك .. اهتم بجسمك أكثر ..

" .. وبعد ممارسة مهارات السباحة المختلفة قاموا بتبديل ملابسهم .. وقد اكتملت الجلسة بقدوم بقيّة الزملاء الآخرين ..

يا الهي !! يبدو أنه ليس هناكَ وقتُ مستقطع للراحة .. فالبقية يرغبون في إقامة مباراة لكرة القدم .. وبعد أن تبادلوا عبارات التحدي اتجه الجميع إلى المنطقة المخصصة للعب .. فما توقفوا حتى أظلم الليل .. باستثناء مايد الذي لم يستطع مواصلة اللعب معهم !



وبعد أن اغتسل الجميع وتناولوا بعض الشطائر .. حدثُ أمرُ ادهش الجميع من صاحبهم .. مايد الذي قد قدم هؤلاء من أجله .. يعتذر عن إكمال ليلتهم تلك ! .. فقد طلب العذر ليذهب للنوم ..

وفي اليوم التالي .. استيقظَ مايد واتجه إلى خزانة الملابس وقام بتبديل قميصه الرطب .. وإذا بالخادمة تقرع الباب وتقدّم له طعام الإفطار .. أجابها مايد: شكراً يا ماريا .. لا أريدُ أن أتناول شيئاً الآن .. سألته الخادمة هل أنتَ على ما يرام ؟ .. ولكن تفاصيل وجهه قد تكفلت بالإجابة .. اقتربت الخادمة منه وتحسست جبينه بكفها .. وقالت حسناً لا تقلق يا عزيزي .. أنت بحاجة فقط إلى الكمادات الباردة وستصبح على ما يرام !

وفي الوقت الذي تقوم الخادمة فيه بتجهيز الكمادات .. اتجه مايد لتلبية نداء الطبيعة

.. وهنا قد رأى ما لا يطمئن إطلاقاً .. لون البول يميلُ إلى الحمرة .. حينها اتجه مايد مباشرةً إلى المستشفى .. وهو غيرَ متأكّد إن كان سيفلح الطبيب المعالج في التشخيص .. لكنني متأكدُ من أنكم ستنجحون في هذا






يا سادة ..
يا أطباء ..


مايد الفتى المتغرب عن بلاده

.. يعاني من مرضٍ مجهول يكاد يقضي عليه.
من يستطيع أن يطمئنه منكم ؟







نظام النقاط



& حجز الردود وتعديلها غير مقبول _سيتم استبعاد الاجابة المخالفة

​

​

البسوا معاطفكم :flex:.. وابدؤوا التشخيص

​

​

​

 

[[ود]]

فعالية راقية و متميزة جدا
كيان عيني عليج باردة أبدعتِ

،

الأعراض عامة :a054:
يمكن التهاب الكبد
​

 

[على هونك]

يمكن شررب مشروبات حمرره او من التعب مب ﻻزم يكون مريض خخ

 

[[ود]]

هههه شو بيشرب المسكين ققق^
إن بعض الظن إثم يا أخي مريض مريضضض :h035:

 

[سلامة العزيزية]

أهلاً بكِ يا د / ود

تسلمي عزيزتي

بعض الأطباء يعتمد أسلوب الصيد بالسنارة أثناء التشخيص .. والبعض الآخر يعمد إلى الصيد بالشبكة

لكن أحياناً السنارة لا تصطاد شيئاً ..

ألا تعتقدين أن بعض أعراض الالتهاب الكبد الرئيسية غير موجودة هنا اطلاقاً ؟
ربما تحتاجين إلى البحث عن تشخيص آخر :a054:




​

 

[على هونك]

ههه خلاص مريض .. الريال زين مامات يسبح ويلعب كورة سوبرمان ماسواها خخ الله يشفيه

يمككن حساسية فالبول المههم نتمنى له الشفاء العاجل

 

[سلامة العزيزية]

يمكن شررب مشروبات حمرره او من التعب مب ﻻزم يكون مريض خخ

ألا تعتقد أنّه قد يكون شرب عصير الفراولة لكنه لم يهضم بالشكل الذي يليق

ههههه::138 ::108

 

[دانة غزر]

مرض البورفيريا (الحمى الراشحة), و هو مرض يصيب الجلد و الجهاز العصبي, فقد اكتسب تسميته و سمعته بتلوينه البول بلون النبيذ الأحمر.

 

[سلامة العزيزية]

ههه خلاص مريض .. الريال زين مامات يسبح ويلعب كورة سوبرمان ماسواها خخ الله يشفيه

يمككن حساسية فالبول المههم نتمنى له الشفاء العاجل

لا طبعاً .. . ..
المسالك البولية عنده تمام التمام .. لا يعاني من التهابات او حساسية أو شيء من هذا القبيل

 

[[ود]]

ألا تعتقد أنّه قد يكون شرب عصير الفراولة لكنه لم يهضم بالشكل الذي يليق

ههههه::138 ::108

ههههه عسل كيان
وينهم الأعضاء مستوييين شيوبة
ما يبون يشاركون ققق13
​

 

[دانة غزر]

والله سوالف
حلووه المساابقة ههههههههههههه

 

[على هونك]

الله يرحمه خخلوه يموت محد عرف يعالجه ققق^

 

[سلامة العزيزية]

مرض البورفيريا (الحمى الراشحة), و هو مرض يصيب الجلد و الجهاز العصبي, فقد اكتسب تسميته و سمعته بتلوينه البول بلون النبيذ الأحمر.

اهلاً اهلاً د\ انفاس

بالرغم من إنك تملكين موهبة تشخيصية لا يستهان بها :ena:

الا أن الاعراض التي ذكرتها هي بعض من كل يا دكتورة .. يبدو أنكِ لم تأخذي الأعراض الأخرى بالحسبان ..

 

[سلامة العزيزية]

الله يرحمه خخلوه يموت محد عرف يعالجه

​

عندما تصبح دكتوراً في المستقبل ويأتيك مريضا يشتكي من ألمه

هل ستخبره أن يموت أفضل له



:imua50::imua50:::x5::​

 

[على هونك]

ههه بققوله سير جاهد في سبيل الله ..،

الريال مغترب شكله مايشرب ماي كله عصير عسب جيه

 

[دانة غزر]

البورفيريا الحادة
وتؤثر البورفيريا الحادة أو الكبدية في المقام الأول على الجهاز العصبي، وتؤدي إلى ألم في البطن وقيء، والاعتلال العصبي الحاد، وضعف العضلات، نوبات التشنج، والاضطرابات النفسية، بما في ذلك الهلوسة والاكتئاب والقلق، وجنون الشك والاضطهاد. عدم انتظام القلب وسرعة دقات القلب (سرعة معدل ضربات القلب) التي يمكن أن تتطور عند تأثر الجهاز العصبي. الألم يمكن أن يكون شديد ويمكن في بعض الحالات أن يكون حادا ومزمنا في طبيعته. ويوجد إمساك في كثير من الأحيان، حيث أن الجهاز العصبي للأمعاء يتأثر، ولكن يمكن أيضا أن يحدث إسهال.
في ضوء العديد من الأعراض، والحدوث الغير شائع نسبيا للبورفيريا قد يشتبه في البداية في أن يكون المريض له حالة آخرى غير ذات صلة. على سبيل المثال، فيمكن أن يحدث تشخيص خاطئ لالتهاب الأعصاب المصاحب للبورفيريا الحادة بأنه متلازمة جيان باريه، واختبار البورفيريا عادة ما يوصى به في تلك السيناريوهات.[4] تتميز الذئبة الحمامية الجهازية بالحساسية للضوء، ونوبات الألم وتشترك في أعراض أخرى مختلفة مع البورفيريا.[5]
ليست كل البروفيريات بسبب وراثي فقد تظهر على المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد ويصابون بالبورفيريا نتيجة لاختلال وظائف الكبد علامات أخرى في حالتهم، مثل اليرقان.
المرضى الذين يعانون من البورفيريا الحادة "PCT ،AIP ،HC ،PVP" معرضون بشكل متزايد على مدى حياتهم لسرطان الكبد (سرطان الكبد الأولي)، وربما يتطلب مراقبة.كما انه لا توجد حاجة في أن تكون عوامل الخطر النموذجية الآخرى لسرطان الكبد موجودة.

البورفيريا الجلدية
تؤثر البورفيريات الجلدية، أو المكونة للكريات الحمر في المقام الأول على الجلد، مما يتسبب في حساسية للضوء (التهاب الجلد الضوئي)، بثور، نخر في الجلد واللثة، حكة، تورم، وزيادة في نمو الشعر في مناطق مثل الجبين. في كثير من الأحيان لا يوجد أي ألم في البطن يميزها عن البروفيريات الأخرى.
في بعض أشكال البورفيريا، تتراكم سلائف الهيم وتخرج في البول وتؤدى إلى تغيرات في اللون بعد التعرض لأشعة الشمس إلى الحمرة المظلمة أو اللون البني الداكن. وحتى درجة اللون الأحمر أو الأرجواني للبول يمكن رؤيته.

العلاج

الكربوهيدرات والهيم في كثير من الأحيان، يكون العلاج التجريبي مطلوبا إذا كان هناك شك كبير في تشخيص البورفيريا حيث النوبات الحادة يمكن ان تكون قاتلة. ويوصى بحمية غذائية عالية في الكربوهيدرات؛ في النوبات الشديدة، يتم البدء بنقل الجلوكوز 10 ٪، والتي قد تساعد في الشفاء.
تعتبر Hematin وarginate haem هي الأدوية التي يقع الاختيار عليها في علاج البورفيريا الحادة في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة، على التوالي. هذه الأدوية يجب أن تعطى في وقت مبكر جدا في النوبة لتكون فعًا لة؛ والفاعلية يمكن أن تتفاوت بين الأفراد. فهي ليست عقاقير علاجية ولكن قد تؤدى إلى إضعاف النوبات وتقليل شدة النوبة. الآثار الجانبية نادرة الحدوث ولكن يمكن أن تكون خطيرة. هذه المواد التي تشبه الهيم نظريا تمنع ALA synthase وبالتالي تتراكم السلائف السامة. في المملكة المتحدة، تتم المحافظة على إمدادات هذه الأدوية في اثنين من المراكز الوطنية. في الولايات المتحدة، هناك شركة واحدة تصنع Panhematin للحقن.
يستخدم Haem Arginate (NormoSang) أثناء الأزمات، بل أيضا كعلاج وقائي لتفادي الأزمات، علاج واحد كل عشرة أيام.
وينبغي لأي علامة تدل على انخفاض الصوديوم في الدم (نقص صوديوم الدم) أو الضعف أن تعالج مع إضافة hematin أو هيم arginate أو حتى تين Mesoporphyrin حيث أن هذه هي علامات المتلازمة الوشيكة لعدم انضباط الهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH), أو مشاركة الجهاز العصبي الطرفى الذي قد يكون موضعيا أو شديد التطور إلى شلل جزئي في الحفية وشلل في الجهاز التنفسي. [بحاجة لمصدر]
العوامل المترسبة إذا كانت هذه العقاقير أو الهرمونات قد تسببت في النوبة، فإن الكف عن المواد المخالفة يعتبر أمر ضروري. وتعتبر العدوى هو واحدة من الأسباب الرئيسية للنوبات وهى تحتاج إلى علاج قوي.
السيطرة على الأعراض ألم شديد، وكثيرا لا يتناسب مع العلامات الجسدية، وغالبا ما يتطلب استخدام المواد الأفيونية لتخفيضه إلى مستويات مقبولة. وينبغي أن يعامل الألم طبيا مبكرا على قدر الإمكان، نظرا لشدتة. الغثيان يمكن أن يكون قاسية ا، بل قد يستجيب لدواء للفينوثيازين ولكن في بعض الأحيان يكون مستعصيا. قد تخفف حمامات المياه الساخنة / الاستحمام من الغثيان مؤقتا، وإن كان ينبغي توخي الحذر لتجنب الحروق أو السقوط.
تحديد الهوية المبكر ويوصى للمرضى الذين لديهم تاريخ من البورفيريا الحادة وحتى الذين يحملون الجينات الوراثية بارتداء سوار للتنبيه أو غيرها من بطاقات التعريف في جميع الأوقات تحسبا لحدوث أعراض شديدة أو في حالة الحوادث التي يوجد فيها احتمال التعرض للمخدرات: نتيجة لذلك قد يكون من الصعب أن يقوموا بشرح حالتهم علىالمتخصصين في الرعاية الصحية، ونظرا لأن بعض العقاقير لا يسمح بتناولها على الإطلاق.
المشاكل العصبية والنفسية المرضى الذين يعانون من النوبات المتكررة يمكن أن يحدث لهم آلام مزمنة في الأعصاب في أطراف الجسم فضلا عن الألم المزمن في الامعاء. تقترن عدم قدرة الامعاء على الحركة، الإليس، الانغلاف، hypoganglionosis encopresis في الأطفال والانسداد الزائف في الامعاء بالبروفيريات. ويعتقد أن ذلك يعود إلى تدهور عصبي محوارى في المناطق المتضررة من الجهاز العصبي وخلل متعلق بالاعصاب.
في هذه الحالات يعتبر العلاج بالأفيونيات طويلة المفعول مطلوبا. بعض حالات الألم المزمن يمكن أن تكون صعبة في التعامل معها وقد يتطلب علاج باستخدام طرق متعددة. وقد ينشأ الاعتماد على الأفيونيات.
وكثيرا ما يصاحب الاكتئاب هذا المرض, ومن الأفضل التعامل معه بمعالجة الأعراض المخالفة وإذا دعت الحاجة إلى الاستخدام الحكيم لمضادات الاكتئاب. بعض عقاقير المؤثرات العقلية هي porphyrinogenic، وتحد من نطاق pharmacotherapeutic.
التشنجات نوبات التشنج غالبا ما تصاحب هذا المرض. معظم أدوية التشنج تؤدى إلى تفاقم هذه الحالة. يمكن أن يسبب العلاج المشاكل: الباربيتورات خاصة يجب تجنبه. بعض البنزوديازيبينات آمنة، وعندما تستخدم بالاقتران مع الأدوية الجديدة المضادة للتشنجات مثل gabapentin فهى تقدم إمكانية وضع نظام للتحكم في التشنجات.
وتستخدم كبريتات المغنسيوم والبروميد أيضا في تشنجات البورفيريا، ومن ثم حدوث الحالات الصرعية في البورفيريا قد لا يستجيب للمغنيسيوم وحده. وتستخدم إضافة hematin أو heme arginate [[.]]قي حالات الصرع [بحاجة لمصدر]
مرض الكبد الضمنى بعض أمراض الكبد قد تسبب البورفيريا حتى في حالة عدم وجود استعداد وراثي. وتشمل هذه الصباغ الدموي (هيموكروماتوزيز والتهاب الكبد الوبائي سى. معالجة الحديد الزائد قد تكون مطلوبة.
العلاج الهرموني التقلبات الهرمونية التي تساهم في النوبات الدورية في النساء الذين تم علاجهم بحبوب منع الحمل وهرمونات luteinizing لايقاف الحيض. ومع ذلك، فإن أقراص منع الحمل قد تثير حساسية للضوء والتراجع عن أقراص منع الحمل يثير النوبات. كما تثير الاندروجنيات وهرمونات الخصوبة موجة من النوبات.

 

[على هونك]

رئيسة المجلس تهورت ههههه

 

[دانة غزر]

احاول انسي
كل النااس بتمووت على ايدك

لا تستووى طبييب بليززززززز::x2::

 

[على هونك]

مستشفى توام يرحب بككم

 

[على هونك]

عندي جامعه الصصبح وسسهران عشانه ابا اعالجه